Pólipos, quistos, miomas e fertilidade

Assim como discutimos no post sobre ‘Tipos de útero e malformações uterinas’ e o impacto que causa na capacidade reprodutiva, os pólipos, quistos e miomas também podem, em algumas situações, reduzir a fertilidade e dificultar a conclusão bem-sucedida da gravidez.


O que são e como podem afetar a fertilidade?

Os pólipos endometriais ocorrem em cerca de 10% das mulheres. Formam-se quando existe um crescimento excessivo da mucosa do útero e têm um formato que lembra uma verruga. São encontrados em mulheres com baixa fertilidade, o que sugere que podem ter um efeito negativo na capacidade de conceção e/ou de levar uma gravidez a termo.
São identificados em 11-45% das mulheres que passaram por fertilização in vitro (FIV) e em 16,7% das mulheres que não conseguiram ter sucesso neste tipo de tratamento. Também estão presentes em 47% das mulheres com endometriose. Os mecanismos pelos quais podem interferir na fertilidade não são bem conhecidos, alguns podem estar relacionados com a obstrução do esperma, a implantação dos embriões, ou com a inflamação que podem causar, o que poderia alterar a capacidade da membrana de receber o embrião, dificultando a sua implantação.

Os quistos ováricos são mais comuns durante a idade fértil, embora também possam ocorrer após a menopausa. Quistos são formações que contêm uma cavidade oca que pode estar cheia de líquido. A maioria é benigna, embora, em alguns casos, possam apresentar células malignas. Os quistos fisiológicos são os mais comuns. Os quistos funcionais, como os quistos foliculares e os quistos do corpo lúteo, são comuns em mulheres pré-menopáusicas. Alguns quistos são patológicos e incluem endometriose, quistos dermoides e ovários poliquísticos. A relação entre quistos ováricos e infertilidade é um tópico em debate, principalmente porque é difícil determinar, posteriormente, o impacto real do quisto e do seu tratamento na fertilidade. Durante muito tempo, acreditou-se que os tratamentos cirúrgicos preveniam possíveis complicações, mas foi demonstrado que muitas vezes são mais prejudiciais do que o próprio quisto.

Quistes ováricos

Os miomas uterinos, também conhecidos como leiomiomas ou fibromiomas, são tumores benignos que crescem entre as células do útero, geralmente de forma arredondada. Estão presentes em 40-60% das mulheres com 35 anos, e a percentagem de mulheres afetadas aumenta com a idade. Estão presentes em 5-10% das mulheres que apresentam problemas de fertilidade e são detetados em 12% das gravidezes. Em relação ao seu efeito na fertilidade, as evidências atuais indicam que os miomas submucosos (abaixo da mucosa) e/ou miomas grandes têm um efeito negativo na conceção e nas fases iniciais da gravidez, aumentando o risco de aborto espontâneo, malformação fetal, placenta prévia, parto prematuro, descolamento da placenta, hemorragia pós-parto e cesariana. Foi demonstrado que o início da menstruação em idade precoce, a falta de gravidezes anteriores, o consumo de café ou álcool, a obesidade e a pressão arterial elevada aumentam o risco de desenvolver miomas uterinos.

Miomas uterinos

Sintomas

A maioria dos pólipos, quistos e miomas são assintomáticos e geralmente são descobertos acidentalmente durante ecografias realizadas por outros motivos.

Os sintomas mais comuns incluem dor e perdas de sangue abundantes durante a menstruação.

No caso dos miomas uterinos, a pressão que eles podem exercer nos órgãos adjacentes pode causar outros sintomas como incontinência e obstipação.

Em mulheres grávidas com miomas, a dor é o sintoma mais comum, não tanto devido ao crescimento do mioma, mas sim pela libertação de substâncias chamadas prostaglandinas.

Como são diagnosticados?

Os pólipos endometriais são frequentemente diagnosticados de forma acidental, ou seja, são detetados durante um exame ginecológico de rotina. Podem ser diagnosticados por ecografia endovaginal bidimensional ou tridimensional na fase proliferativa inicial do ciclo menstrual, e por ecografia com infusão salina ou histeroscopia.

Os quistos ováricos são geralmente diagnosticados durante as ecografias de rotina realizadas ao longo da gravidez.

Os miomas uterinos podem ser diagnosticados por Eco-Doppler de cor ou espectral.

Podem ser tratados?

Antes da estimulação para a fertilização in vitro ou de um ciclo de transferência de embriões congelados, os médicos geralmente recomendam a remoção dos pólipos endometriais por histeroscopia. No entanto, atualmente não está claro se essa recomendação é apropriada para todos os casos. Em 27% dos casos, os pólipos endometriais desaparecem espontaneamente. Se a remoção for necessária, a histeroscopia continua a ser a técnica de eleição, pois permite o diagnóstico e a remoção simultaneamente.

A técnica laparoscópica é uma ferramenta terapêutica muito útil para o tratamento de quistos ováricos. No entanto, em muitos casos, um tratamento conservador (não mexer no quisto) e o acompanhamento por ecografia são suficientes durante a gravidez.

O tratamento cirúrgico dos miomas uterinos resulta num “útero cicatrizado”, o que tem sido associado a uma maior probabilidade de rutura uterina durante a gravidez após o tratamento. Por este motivo, depois de remover um mioma, é recomendado esperar pelo menos 6 meses ou até mesmo um ano para permitir que o tecido cicatrize corretamente antes de considerar uma nova gravidez. Em certos casos de grandes miomas submucosos, é utilizada medicação com agonistas de GnRH antes da cirurgia para reduzir o seu tamanho.